El dedo en garra.

Muy buenas, hoy voy a hablaros, muy a grosso modo, sobre una patología digital llamada comúnmente como dedos en garra, que muchísimas personas padecen. No es más que desviaciones de los dedos medios. O sea, desviaciones que sufren lar articulaciones metatarsofalangicas y las interfalángicas en el plano sagital acompañadas de manifestaciones clinicas. Se las asocia con el uso de calzado estrecho, uso de tacos, traumatismos, algunas enfermedades neurológicas y factores genéticos o familiares.

Distinguimos tres tipos:

 EL DEDO EN GARRA:

Metatarsofalánfica en extensión
Interfalángica proximal en flexión
Interfalángica distal en flexión.


"Imagen cortesía de http://damecuerdabyavista.blogspot.com/2009_08_01_archive.html "


DEDO EN MARTILLO:
                         
    Metatarsofalángica en extensión.
    Interfalángica proximal en flexión
    Interfalángica distal en extensión

 "Imagen cortesía de http://amigospodologos.blogspot.com/"






DEDO EN MAZO:
         Metatarsofalángica en extensión
         Interfalángica proximal neutra
         Interfalángica distal en flexión

   "Imagen por cortesía de http://www.hogarysaludsutiendamedica.com/listado/DEDOS/1"




 Es muy común utilizar indistintamente el término "dedo en garra" para los tres tipos.

Si hacemos un vistazo anatómico, podemos deducir que esta patología digital, tiene afectación de extensor común de los dedos, el corto, interóseos, lumbricales, flexor común de los dedos y flexor corto de los dedos. Con esto quiero decir, que no es una cosa que afecte unicamente a los dedos, de ahi la importancia en un buen tratamiento y sobre todo, prevención.
En resumen : Cuando existe un desequilibrio, o desigualdad de fuerzas de la musculatura intrínseca y extrinseca desembocará en dedos en garra.

Ahora que conoceis los tres tipos de garra y la musculatura que puede verse afectada, os voy a explicar los tres tipos más frecuentes de patrón biomecánico de esta deformidad digital, que son, sustitución extensora, estabilización flexora y sustitución flexora.
La sustitución extensora aparece como predominio del extensor común de los dedos sobre la musculatura intrinseca del pie durante el periodo oscilante y periodo de contacto ( Dalto, Louis e Green, 2001). Durante estos dos periodos este músculo se contrae, pero la anomalía que provoque una contraccion mas vigorosa o la alteracion de las cadenas musculares provocará el ya mencionado desequilibrio muscular y por lo tanto, la garra.
En la estabilización flexora, la deformidad aparece como consecuencia del predominio del flexor largo común de los dedos sobre la musculatura intrinseca durante la fase de medio-apoyo. Las causas se destacan, como mas frecuentes, las que cursen con la hiperpronación de la ASA (articulación subastragalina). Al pronar la ASA se obtiene una hipermovilidad de la articulación metatarsiana ( AMT ) que en medio-apoyo se traduce como una flexión dorsal y abducción por las fuerzas reactivas del suelo. El flexor largo común de los dedos intentará estabilziar al antepie, y alterará la serie de contracciones musculares que provocaran la deformidad digital. Y en la estabilización flexora, encontraremos dedos rotados en varo por disfunción del cuadrado de silvio.
El tercer y último patrón de deformidad es la sustitución flexora, en la cual se puede observar una garra dinámica en periodo propulsivo a consecuencia de un predominio de la musculatura flexora, es el caso menos frecuente y suele ser consecuencia de alteraciones neurologicas o tras alargamientos quirurgicos del tendón de Aquiles.
 Finalmente, tener en cuenta en esta patología, el sindrome de predislocación metatarsofalángica, que desarrollaré mas adelante en una entrada aparte.

El paciente puede tener las siguientes manifestaciones clinicas:

Dolor e inflamación articular, hiperqueratosis y helomas en zonas de hiperpresión y bajo cabezas de los metatarsianos afectados, ulceración, subluxación/luxación, irreductibilidad progresiva...

TRATAMIENTO:

Objetivos - Reducir la deformidad
                - Proteger zonas prominentes y de presión
                - Controlar la evolución
                - Ortesis plantares para el control de alteraciones biomecánicas.
                - Fisioterapia
                - Ortesis de silicona:
                          "Omega"

  "Imagen cortesía de http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13088629"

                         "Elemento subfalángico" que es como la omega al revés.

                - Calzado adecuado
                - Tratamiento quirúrgico, basándonos en diferentes técnicas, normalmente una artrodesis, que en otro momento desarrollaré,con mas detalles...

Para cualquier dudas, en el mismo blog he creado una especie de "chat" para que pongáis lo que queráis, muchas gracias.

Esta información es de carácter general e informativa y en ningún caso se puede entender como un consejo sobre tratamiento específico alguno, ninguno de estas indicaciones puede usarse sin previa indicación médica. Consulte siempre a su podólogo o médico

Fuentes:

"Temario Ortopodología, Universidad de Extremadura", Raquel Sánchez Ródriguez

Revista española de podología 2008, XIX (4) : 158-163 "Insuficiencia del músculo cuadrado de Silvio" Salomon Benhamú Benhamú, Raquel García De La Peña, Luis Martínez Camuña, Juan Alberto Cañuelo Gonzalez

http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/deformidades-de-los-ortejos-o-dedos-del-pie

            

Protocolo de cirugía ungueal.

La cirugía, quizás sea lo mas llamativo de esta profesión, pero también lo más delicado. Para minimizar los riesgos es necesario protocolizar las actuaciones.

Si queremos establecer un protocolo de cirugía ungueal, primero deberíamos hacer mención, de manera resumida al menos ,al prequirúrgico.

En un protocolo prequirúrgico debemos realizar antes que nada, una anamnesis completa, es decir, "interrogar" al paciente en busca de antecedentes, alergias, enfermedades infectocontagiosas, su estado de vacunación, cualquier enfermedad sistemica, etc. Se recomienda una valoración analítica, que incluya un hemograma completo; índice de glucosa, estudio de coagulación...Para así descartar problemas que se nos puedan presentar, o estar en preaviso. La terapia farmacológica se divide en cuatro apartados y sería necesaria, en diferentes casos que explicaremos a continuación. El primer apartado es la sedación farmacológica (en caso de nerviosismo extremo), el segundo, la antibioterapia, el tercero la vacunación contra el tétanos y el cuarto la terapia antitrombótica. Centrándonos en la antibioterapia y en la antitrombótica, el primero en el PREquirúrgico, se denomina profilaxis antibiótica y no se recomienda utilizarla de manera general puesto que este tipo de cirugía se denomina "limpia". La antritrombótica, se utilizaría teniendo en cuenta factores etiopatogénicos. Finalmente para completar este protocolo, se procede a realizar una exploración radiológica (siempre justificada), una valoración vascular y una valoración biomecánica.

Una vez explicado esto, ya podemos desarrollar el protocolo de cirugía ungueal.

Se realizará cirugía cuando:

-No responda a tratamientos incruentos. 

-En deformidades con afectación de la matriz.

-Cuando la sintomatología cursa con granulomas o tejidos fibrosados o con hipertrofia de los rodetes.

-Macroniquias que causen onicocriptosis.

-Uñas traumáticas que causen patología.

El tratamiento será mediante matricectomia parcial o ablación total de la lámina con o sin matricectomía total. La matricectomñia podrá realizarse mediante metodos físicos, químicos o mecánicos.

Realización de un protocólo prequirúrgico desarrollado anteriormente.

Anestesia que se realizará según criterio del podólogo.

Tener en cuenta la patología ungueal y su etiología

Criterios clínicos: Patología de la uña parcial, solo se ve afectada la uña, pos se hará un procedimiento de matricectomía parcial actuando unicamente sobre la lámina.  Con afectación de partes blandas, se realizará técnicas sobre los rodetes afectados. Afectación combinada, técnicas de matricectomía actuando sobre la lámina de la uña y sobre los rodetes afectados.

Tener en cuenta los criterios quirúrgicos, ya que se realizará tecnicas más adecuadas a las características del paciente y a cada necesidad.

Finalmente el postquirúrgico, se recomendará reposo relativo, calzado adecuado y medicación analgésica, antiinflamatoria o antibiótica si fuera necesario, bajo prescripción podológica.

Espero que esta información os sea útil. Os dejo la fuente por si quereis echar un vistazo.

Fuente: - Martínez Nova,A. Protocolo prequirúrgico. Atlas de cirugía ungueal

- Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos.Protocolo quirúrgico. Guia práctica de protocolos quirúrgicos en podología.